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Neben der Behandlung von allgemeinen Hautproblemen biete ich Ihnen: Es ist uns ein Anliegen, die Lebensqualität des einzelnen Patienten zu verbessern, bzw. Wir sind für Sie da wenn Sie sich nicht wohl fühlen und ….

Zur Abklärung bieten wir Ihnen folgende internistische Leistungen: Unser labormedizinischer Partner im Sinne Ihrer Gesundheit. So finden Sie uns…. Zufahrt mit öffentlichen Verkehrsmitteln U-Bahn: Bitte beachten Sie, dass diese Parkplätze nur für Autos mit Fahrrad Varizen vorgesehen sind, Fahrrad Varizen.


Fahrrad Varizen Die Irrtümer in der Phlebologie

Mit den nächsten Sätzen versuche ich den Patienten die Probleme durch einfache Beispiele Fahrrad Varizen verdeutlichen und den Kollegen die Aufklärungsarbeit zu erleichtern. Nicht die allgemein gemeinte Gewebschwäche, sondern die genetisch bedingte Form der Venenklappen und der programmierte Fehler bei der Entstehung der jeweiligen Mündungsklappen ist für die Ausbildung der Krampfadern und das jeweilige Varizenbild verantwortlich. Wieso haben einige Patienten Krampfadern nur auf einem Bein?

Wieso gibt es bei dem einen die Stammvarikose der Vena saphena magna, bei dem anderen die Stammvarikose der Vena saphena parva, Fahrrad Varizen, bei dem dritten die Besenreiservarikose? Jede Vene, in der die retrograde Strömung herrscht, Fahrrad Varizen, ist insuffizient. Die in der Mündung jeder Vene liegende "undichte" Venenklappe lässt das Blut nach unten sacken, die geregelte Strömungsrichtung von unten nach oben kehrt beim senkrecht stehenden oder sitzenden Menschen um.

Der Geisterfahrer auf der Autobahn verursacht ein Verkehrschaos und Stau auch auf den Autobahnzubringern". Das muss operiert werden. Es macht einen Sinn die kosmetisch störenden erweiterten Venen zu entfernen Verödung, Exstirpation. Das Sprichwort jedes Handwerkers; "Dreimal messen, einmal schneiden Die Prüfung der Vena saphena magna und parva auf Insuffizienz, und der erbrachte Nachweis einer freien Durchgängigkeit der tiefen Venen reicht für die Stellung der Operationsindikation nicht aus.

Fahrrad Varizen Stammvenen drainieren nur einen Teil der Beinoberfläche. Der überwiegende Teil des mediodorsalen Fahrrad Varizen des dorsolateralen Oberschenkels und des lateralen Unterschenkels wird von zusätzlichen Venen versorgt, die in den Beckenbodenvenen, den oberflächlichen Rumpfvenen und in den Muskelvenen münden. Wenn neben der Stammvarikose gleichzeitig eine der letztgenannten Venen insuffizient ist, bleibt der Stau im Unterschenkel auch nach der Crossektomie, nach der Babcock- Operation oder nach der Parva- Exhairese erhalten.

Der temporäre "Erfolg" solcher Operation kann, sollte aber in der Regel nicht, das Ziel unseres Handelns sein. Die sichtbaren Krampfadern wegspritzen, ohne den Zufluss auszuschalten? Der Operateur, der die "Spitzen der Eisberge" behandelt "und die Gefahr für die Schiffart nicht erkennt", handelt unüberlegt, Fahrrad Varizen. Die "Schifffahrt wird durch die unter dem Wasser liegenden Eismassen gefährdet". Eine unauffällig aussehende klappenlose Becken- oder Oberschenkelvene, welche jedoch die Probleme verursacht, ist einem geringeren Druck ausgesetzt Fahrrad Varizen ihre abhängigen Venenabschnitte im Unterschenkelbereich.

Sie bleibt durch den behandelnden Arzt unerkannt und unbehandelt. Die Unterschenkelvenen, die Fahrrad Varizen einem Fahrrad Varizen höheren hydrostatischen Druck leiden, weiten sich früher aus und werden bevorzugt aus kosmetischen Gründen entfernt. Am Oberschenkel sind die Venen nur im Bereich der Venenklappen ausgeweitet, wo die Venenwand dünner ist, Fahrrad Varizen. Sie bilden die sichtbaren "Beulen" nur im Venenklappenbereich, Fahrrad Varizen.

Am Unterschenkel hingegen sind die sichtbar ausgeweiteten Venenverläufe deutlicher und länger, sie werden somit für den oberflächlichen Untersucher Fahrrad Varizen zum Angriffsziel.

Die Ursache, die Quelle des "Überlaufes" des Blutes aus den tiefen Venen, Fahrrad Varizen aber oft eine Etage höher, muss da ausfindig gemacht werden und schon da beseitigt werden. Man kann beliebige Venen entfernen, ohne dass es Auswirkungen auf das gesamte venöse System gibt. Die Venen mit ihren komplizierten Klappen bilden ein Netzwerk aus verschiedenen Venengattungen. Es gibt im Bein die tiefen Leitvenen, die Muskelvenen, die Stammvenen, Fahrrad Varizen, die retikulären Venen der Haut Fahrrad Varizen die direkt in der Haut liegenden kleinsten Venen und Kapillaren, Fahrrad Varizen.

Diese venösen Systeme sind aufeinander gesteckt wie die einzelnen Schichten des Porreegemüses, Fahrrad Varizen. Die Äste der verschiedenen Venenbäume berühren sich untereinander und stellen Verbindungen dar; Die Sprossen- Brücken- und Perforansvenen. Vorausgesetzt, sie werden mit Kraft nach Fahrrad Varizen geschoben, Fahrrad Varizen. Der Stau im Unterschenkel wirkt sich in gleicher Weise auf die Haut aus, egal, ob Teile der Venen gesperrt sind thrombosiert, verödet, exstirpiertoder ob sie klappenlos- insuffizient und deswegen gestaut sind, Fahrrad Varizen.

Die Krampfaderbildung kommt häufiger in den oberflächlichen Venen vor, weil die Klappendichte in den oberflächlichen Venen wesentlich geringer ist als die Zahl Fahrrad Varizen Klappen in den tiefen Leitvenen.

Der Ausfall der Funktion der oberflächlichen Venen nach einer Operation ist von dem venösen Netzwerk besser zu verkraften, als der Ausfall der Funktion der tiefen Fahrrad Varizen nach einer Thrombose. Das Ausschalten der insuffizienten oberflächlichen Venen, Fahrrad Varizen, die sowieso nie funktioniert haben angeborener Klappenfehlerund welche eine ewige Rezirkulation zur Folge hatten, kann nur zur Verbesserung des venösen Abflusses führen.

Oft habe ich Ergebnisse solcher Operationen Fahrrad Varizen, wo der Operateur die sichtbar ausgeweiteten Äste des insuffizienten Stammes operativ entfernte und den Stamm mit der o. Der Patient kann vom Glück sprechen, wenn er keine Thrombose der Stammvene bekommen hat, und wenn der Operateur einen der noch vorhandenen Seitenäste übersah, Fahrrad Varizen. In der Sackgasse strömt das Blut nicht und thrombosiert. Wenn diese Operation nicht zur postoperativen Phlebitis geführt hat, war die Operation überflüssig.

Die pathologische Flussrichtung ist geblieben. Die Fortleitung des Staus in die vergessenen Seitenäste wurde nicht behoben. Nach der Entfernung einiger subcutaner Äste bilden sich die Rezidivvarizen oberflächlicher, in den Hautvenen.

Die Stammvene dilatiert rasant, weil der Druck über die kleinere Zahl der Seitenäste schlechter in das tiefe venöse System drainiert werden kann. Viele Patienten wissen nicht, was der Untersucher von ihnen will, wenn er sie zum Pressen auffordert. Die Aussagekraft des Tests hängt von der Zusammenarbeit des Patienten ab und ist sehr gering. Die Funktion der Vena saphena parva lässt sich mit dem Valsalva- Pressversuch oft nicht beurteilen, Fahrrad Varizen, weil es suffiziente Venenklappen in der Vena femoralis superficialis geben kann, welche den erhöhten venösen Press- Druck vom Zwerchfell zum Unterschenkel aufhalten.

Die Insuffizienz der Beckenvenen und der Äste der Vena profunda femoris sind Fahrrad Varizen dem Pressversuch ebenfalls nicht erkennbar. Man sieht es in der Phlebographie. Es handelt sich in der insuffizienten Crosse um den venösen Kontrastmittel- Überlauf aus den tiefen Beinvenen in die Stammvene.

Das Blut muss bei der phlebographischen und der dopplersonographischen Untersuchung durch die Kompression der Wade hochgepumpt, und zum "Überlauf" in die Stammvene gebracht werden. Bei der Dekompression lässt sich dann die Wiederauffüllung des Unterschenkels über die insuffiziente Stammvene abhören Dopplersonographie oder bildlich darstellen farbkodierte Duplexsonographie, Phlebographie.

Es gibt die aszendierende Varikose, welche mit Perforans- Unterbrechung behoben werden kann. In der klassischen Phlebographie sieht man z. Dieser Befund wird von Radiologen als Stammvarikose der Vena saphena magna richtig beschrieben, die insuffizienten Perforansvenen versteht man dann als Folge der Stammvarikose, weil der Radiologe die Insuffizienz der Crosse, Fahrrad Varizen, der gesamten Stammvene und der Seitenäste richtig als Ursache der Öffnung der Perforansvenen erkannt hat, Fahrrad Varizen.

Wie beschreibt aber der Radiologe einen Befund, bei dem die Perforansvenen unten offen sind und oben kein Kontrastmittelüberlauf zu finden ist? Falsch, als aszendierende Varikose. Die Erklärung dafür, dass die Perforansvenen unter dem hohen Druck stehen, liegt darin, dass der Überlauf nicht in dem mit kontrastmittelgefüllten Venenabschnitt passiert, sondern vielleicht aus den Rumpf- oder Beckenboden-Fahrrad Varizen, oder den Muskelvenen kommt, in denen keine Kontrastmittelanfärbung stattfindet.

Die Phlebographie muss in diesem Fall durch eine dopper- oder farbkodierte duplexsonographische Untersuchung der Bogenvenen ergänzt werden. Bei der dopplersonographischen Fahrrad Varizen hört man und bei der duplexsonographischen sieht man den Rückfluss des "nichtkontrastmittel- markierten" Blutes nach unten.

Wenn man sich mit dem Doppler gegen die Flussrichtung nach oben durchgearbeitet hat, kann man dann die Quelle einordnen. Kommt der Rückfluss aus den Venen oberhalb der Leiste?

Aus den Oberschenkel-oder Unterschenkel- Muskelvenen? Eine primäre Varikose, die aus den Unterschenkelleitvenen aszendierend entstehen könnte, Fahrrad Varizen, gibt es schon deswegen nicht, weil die Unterschenkelleitvenen die meisten Venenklappen besitzen und das Blut am effektivsten in die höherliegenden Venenetagen leiten, Fahrrad Varizen. Die Perforansvenen bilden dann die Anastomosen, die distalen Pfeiler der Brücken. Auch dann sollten die Perforatoren als das erste Verbindungsglied zu den oberflächlichen Kollateralvenen angesehen und nicht unterbrochen werden!

Man kann und soll die Perforansvenen nach einer abgelaufenen Thrombose operativ unterbrechen. Bevor man eine Perforansvene unterbricht, sollte man genau überlegen, Fahrrad Varizen, was man mit diesem einzelnen und gezielten Eingriff bezwecken möchte, Fahrrad Varizen. Wenn die Stammvenen suffizient sind, ist ein Eingriff nicht notwendig.

Wenn die Stammvenen insuffizient sind, kann man gezielt Teile der insuffizienten distalen Seitenäste, die die Haut überlasten, exstirpieren oder Veröden, nicht aber die Perforansvenen unterbrechen. Das wichtigste dabei ist, dass. Diese Diskusion sollte und muss weitergeführt werden. Die langfristigen Ergebnisse dieser Bahandlungsmethoden müssen kritisch ausgewertet werden.

Beim Operieren lernt man die Phlebologie. Man kann bei dem liegenden Patienten auf dem Operationstisch eine suffiziente Vene von der insuffizienten unterscheiden. Die Operateure, die sich von den Assistenten die Patienten vor der Operation anzeichnen lassen, ohne das Dopplergerät in die Hand zu nehmen, lernen nichts.

Bei dem auf dem Operationstisch liegenden Patienten stehen die Venen Paprika mit Krampfadern keinem hohen hydrostatischen Druck und sind deshalb nur ausnahmsweise und abschnittsweise als insuffizient zu erkennen. Die Entscheidungen, welche der Operateur erst am Operationstisch trifft, können oft falsch sein. Derjenige, der mehr operiert, als er selbst untersuchen kann, lernt in der Phlebologie nichts.

Das Wiederauftreten der Krampfadern nach der Operation und das Wiederauftreten der Besenreiser nach der Verödungstherapie Fahrrad Varizen ein Schicksalsschlag, den der Patient hinnehmen muss. Die Antwort liegt in dem Abschnitt Fahrrad Varizen messen, einmal schneiden Die Ursache muss ausgeschaltet, nicht "die Spitze des Eisberges gekappt" werden.

Das Bein fängt in der Leiste an. Man kann mit der Crossektomie und der Operation distal der Leiste in der Regel das Bein vom venösen Rückfluss befreien. Im Arteriogramm sehen wir beim Verschluss der Beckenarterien Kollateralen, die genug Blut in die Arteria profunda femoris bringen, Fahrrad Varizen das Bein am Fahrrad Varizen zu erhalten.

Beim Verschluss der tiefen Leitvenen sind die kompenastorischen Mechanismen ebenfalls nachvollziehbar. Ein Patient mit Thrombose und Verschluss der Beckenbeinvenen Fahrrad Varizen Leitvenen verliert das Bein auch dann nicht, Fahrrad Varizen, wenn bei ihm in der Vergangenheit die Babcock- Operation durchgeführt wurde und die beste Kollateralvene fehlt.

Wenn die besten Wege verloren gehen, erfolgt der venöse Abfluss zwar verzögert und mühsam, jedoch weiter über. Die Ursache ist durch Fahrrad Varizen Phlebographie und Fahrrad Varizen die Duplexsonographie nicht zu erkennen, weil diese Venen sehr dünn sind und der Untersucher an sie nicht denkt. Bei sorgfältiger Untersuchung mit dem Dopplergerät mit der 8 Mhz - Sonde lässt sie der venöse Rückfluss zu den o.

Standardisierte kausale Operationsverfahren für diese Varikose gibt es nicht. Die symptomatischen operativen Korrekturansätze gleichen einem Experiment und scheitern, Fahrrad Varizen. Allein die Crossektomie als endgültiger Eingriff kann der Mehrheit der Patienten angeboten werden. Ein Operateur, Fahrrad Varizen, der aus Zeitdruck- Bequemlichkeit- oder Abrechnungsüberlegungen die isolierte Crossektomie durchführt und dem Patienten eine monatelange Verödungstherapie anbietet, sollte sich fragen, ob er selbst auf diese Art behandelt werden möchte, Fahrrad Varizen.

Dem Patient ist egal, ob er 20 Minuten oder 2 Stunden operiert wurde. Die Hauptsache ist, dass er 10 Tage später sein normales Leben wieder aufnehmen kann, ohne dass er weitere Ärzte aufsuchen muss und zum Fahrrad Varizen verschiedener Behandlungsstrategien wird.

Zu dem "wissenschaftlichen" Streit, ob man 6, 8, oder 10 cm der insuffizienten Stammvene nach der Crossektomie resezieren soll, fällt mir nichts ein. Die Verödung des verbliebenen Varizenbaumes kann zur Schädigung der Perforatoren und der Leitvenen führen, ist zeitaufwändig und für den Patienten nicht nur lästig, sondern gefährlicher, als die in einem Rutsch durchgeführte Crossektomie und Stripping der Stammvene mit operativer Sanierung der Seitenäste. Der Operateur, der sich mit dem operativen Minimum zufrieden gibt, ist kein Garant für gewissenhafte praeoperative Untersuchung, Fahrrad Varizen.

Der Patient kann sich behandeln lassen und muss sich um seine Beine selbst nicht kümmern.


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