Die Behandlung von venösen Beingeschwüren mit Medikamenten

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Ärztliche Basisversorgung Basismassnahmen einer ärztlichen Behandlung offener Beingeschwüre bestehen in einer intensiven Lokalbehandlung. Diese umfasst Abtragungen von abgestorbenem Gewebe, Wundreinigung mittels Spülungen, Auftragung von Medikamenten und regelmässige Verbandswechsel.

Neben konventionellen Verbänden können auch modernere spezielleVerbandsmittel verwendet werden, welche bestimmte Substanzen enthalten, die Behandlung von venösen Beingeschwüren mit Medikamenten, die eine Selbstreinigung der Geschwüre sowie eine Gewebsneubildung fördern.

Feuchte Beingeschwüre stellen einen idealen Nährboden für bakterielle Keime dar. Aus diesem Grunde sind feuchte Geschwüre meist bakteriell infiziert. Klinische Zeichen hierfür sind Eiterbildung und ggf. In solchen Fällen empfielt sich die Entnahme von Wundabstrichen zur bakteriellen Untersuchung, damit festgestellt wird, welche Keime vorliegen und für welche Antibiotika keine Keimresistenz besteht. Nach Massgabe dieser Resultate ist bei ausgeprägter Wundinfektion eine antibiotische Behandlung meist nicht zu vermeiden.

Die betreffenden Antibiotika sollten möglichst mittels Injektion bzw. Infusion verabreicht werden, damit am Wirkort hinreichende Gewebskonzentrationen des Wirkstoffes sicher erreicht werden.

Zusätzlich können im Rahmen der Wundpflege Lokalbehandlungen mit antibakteriellen Substanzen durchgeführt werden. Zur Durchblutungsverbesserung können unter klinischen Bedingungen verschiedene Infusionen erfolgen, und zwar sowohl über eine periphere Vene als auch bei bestimmten Präparaten unmittelbar in die Schlagader des betroffenen Beines. Krankengymnastische und physiotherapeutische Massnahmen Sofern der Patient hinreichend mobilisierbar ist und keine Gegenanzeigen vorliegen, können in Ergänzung zu den dargelegten Basismassnahmen bei geeignetem Lokalbefund verschiedene rehabilitationsmedizinische Gefässbehandungen durchgeführt werden.

Spezielle gefässbezogene Bewegungstherapie Es ist eine altbekannte Tatsache, dass bei arteriellen und venösen Durchblutungsstörungen ein regelmässiges Bewegungstraining im Sinne eines Gefässtrainings nachhaltige Befundbesserungen bewirken kann.

Je nach Krankheitsbild und Einzelfall stehen verschiedene Möglichkeiten der Bewegungstherapie zur Verfügung. Hier legt der Patient eine individuell festgelegte Gehstrecke bei vorgegebener Geschwindigkeit auf dem Laufband zurück. Der Erfahrung nach kann bei regelmässigem Gefäss- und Gehtraining auf dem Laufband die schmerzfrei zurücklegbare Gehstrecke wesentlich verbessert werden.

Bei entsprechender Kondition des Patienten kann durch Schrägstellung des Gerätes bei stufenlos veränderbarem Neigungswinkel auch ein die Behandlung von venösen Beingeschwüren mit Medikamenten Bergaufgehen bei definierter Steigung erzielt werden. Haupteinsatzpunkt des Laufbandergometertrainings ist die Behandlung der arteriellen Verschlusskrankheit, zusätzlich können auch bei venösen Erkrankungen positive Effekte erzielt werden. Hier findet im Unterschied Behandlung von trophischen Geschwüren Dressing Training auf dem Laufbandergometer ein programmiertes Gehtraining im freien Gelände statt.

Der Patient legt nach Massgabe eines Intervalltrainings in regelmässiger Abfolge definierte Gehstrecken in der Ebene oder im ansteigenden Gelände zurück. Die Schrittfolge und Gehgeschwindigkeit können durch die Anzahl der Schritte pro Minute festgelegt und mit einem akustischen Taktgeber Metronom vorgegeben werden.

Einsatzmöglichkeiten und erzielbare Behandlungseffekte sind mit denen des Laufbandergometertrainings vergleichbar. Spezielle Form des Gehtrainings, bei der besonders die Wadenmuskelpumpe trainiert wird. Hiedurch wird der zielgerichtete Abstrom gestauten Blutes aus den Beinen gefördert. Bei arteriellen Durchblutungsstörungen und Venenleiden können die verschiedenen Muskelgruppen der betroffenen Regionen mittels Krankengymnastik zielgerichtet trainiert werden.

Dieses Training bewirkt bei arterieller Verschlusskrankheit eine verbesserte Ausschöpfung des Blutangebotes in der Muskulatur. Bei Venenerkrankungen wird durch eine gezielte Muskelkräftigung die Venenfunktion durch eine Intensivierung der Muskelpumpe unterstützt. Die Mehrzahl der erlernten Übungen kann vom Patienten auch in häuslicher Selbstanwendung durchgeführt werden.

In Ergänzung oder anstelle eines Laufbandergometertrainings kann auch ein Fahrradergometertraining durchgeführt werden. Neben den positiven Effekten auf das Herz-Kreislauf-System fördert die Muskelbeanspruchung bei der Fahrradergometrie auch die Beindurchblutung und trainiert die Wadenmuskelpumpe. Sofern konditionell zumutbar, lässt sich auch durch regelmäsiges Lauftraining eine Verbesserung der Gefässfunktion bewirken. Physiotherapeutische Massnahmen Die Behandlung mit den vorerwähnten bewegungstherapeutischen Massnahmen kann durch gleichzeitige Anwendung physikalischer Therapien nachhaltig unterstützt werden.

Befindet sich der Patient in einem Die Behandlung von venösen Beingeschwüren mit Medikamenten mit Kohlensäure, wird das gasförmige Kohlendioxid zu einem wesentlichen Anteil über die Haut resorbiert und ins Blut aufgenommen, die Behandlung von venösen Beingeschwüren mit Medikamenten. In den Blutgefässen des Körpers bewirkt Kohlendioxid eine aktive Gefässerweiterung durch Erschlaffung der in den Gefässwänden enthaltenen Muskelfasern.

Diese Gefässerweiterung kann in minderdurchbluteten Die Behandlung von venösen Beingeschwüren mit Medikamenten eine Durchblutungsverbesserung bewirken. Zusätzlich wirkt Kohlendioxid im Falle infizierter Beingeschwüre antibakteriell. Ob Kohlensäurebäder bei fortgeschrittenen Stadien der arteriellen Verschlusskrankheit und arteriell bedingten Beingeschwüren einzusetzen sind, wird kontrovers beurteilt.

Neben arteriellen Durchblutungsstörungen können in einigen Fällen auch Patienten mit Venenerkrankungen, insbesondere venösen Beingeschwüren, von Kohlensäurebädern profitieren.

In diesen Fällen bewirkt der hydrostatische Druck des Wassers eine Venenkompression die Behandlung von venösen Beingeschwüren mit Medikamenten gleichzeitig verbesserter lokaler Durchblutung. Warme aufsteigende Armbäder nach Hauffe: Werden beide Arme in einem warmen Wasserbad einer ansteigenden Temperatur ausgesetzt, kommt es reflektorisch zu einer Gefässerweiterung in Armen und Beinen.

Auf diese Weise kann eine Durchblutungsverbesserung bewirkt werden. Bei Lymphoedemen und venös verursachten Gewebsschwellungen kann die ausgetretene Gewebsflüssigkeit durch manuelle Lymphdrainagen schrittweise zur Rückbildung gebracht werden, indem die Transportkapazität vorhandener Lymphbahnen verbessert wird.

Bei bakteriell infizierten Beingeschwüren sollten Lymphdrainagen eher nicht durchgeführt werden, da in diesem Fall eine mögliche Keimverschleppung unterstützt werden kann. Bei Venenleiden und lymphatisch bedingten Gewebsschwellungen können die Effekte der Lymphdrainage durch zusätzliche Kompressionsbehandlungen nachhaltig unterstützt werden.

Bei der manuellen Kompressionsbehandlung werden elastische Binden mit dosiertem Druck fachgerecht an den Beinen angelegt. Für die häusliche Selbstanwendung können Kompressionsstützstrümpfe angepasst werden.

Die folgende Abbildung veranschaulicht die positiven Effekte einer Kompressionsbehandlung auf die Venenfunktion modifiziert nach Geismar et al. Durch externe Kompression gelbe Pfeile und Anspannung der Muskulatur M wird der Durchmesser aller Venen verringert und der Venenklappenschluss verbessert. Der Knochen K dient hierbei als Widerlager vor allem für die tiefen Venen, der Muskel M überträgt den Kompressionsdruck auf die tiefen Venen bildet ein Widerlager für die oberflächlichen Venen.

Wesentliche Substanzen sind Prostaglandinabkömmlinge, Plasmaexpander und Präparate, welche die Flexibilität der Erythrozyten roten Blutkörperchen steigern. Die Prostaglandinabkömmlinge sind bei Erfordernis auch intraarteriell, d. Neben diesen Infusionstherapien kann auch eine Einstellung auf verschiedene oral zu verabreichende Präparate vorgenommen werden, welche sich möglicherweise positiv auf den Zustand der Blutgefässe und die Durchblutung auswirken.

Bei Atherosklerose ist eine dauerhafte Behandlung mit Blutplättchen- hemmenden Substanzen Thrombozytenaggregationshemmern anzustreben, die Behandlung von venösen Beingeschwüren mit Medikamenten, weiterhin mit modernen blutfettsenkenden Präparaten CSE-Hemmern.

Diese beiden Substanzklassen können bei atherosklerotisch bedingten Erkrankungen jeglicher Art nach heutigen Erkenntnissen eine wesentliche Prognoseverbesserung bewirken. Verödung oberflächlicher Krampfadern Falls bei umschriebenen Krampfaderbildungen keine operative Entfernung angestrebt wird, kann mittels Verödung Sklerosierung eine Rückbildung bestehender Krampfadern bewirkt werden.

Zu diesem Zweck wird ein Verödungsmittel in die betreffende Krampfader injiziert. Dieses führt über eine Entzündungsreaktion zu einer Verklebung der Gefässwände.

Akutklinische Therapieverfahren ausserhalb der Behandlungsangebote unserer Klinik Chirurgische Massnahmen: Bei akuten Gefässverschlüssen bzw. Bei der Thrombendarteriektomie TEA wird das Gefäss eröffnet, das thrombotische Material entfernt und die Gefässwand hernach wieder vernäht. Bei der Gefässbypassanlegung wird eine Gefässprothese zur Überbrückung eines Gefässverschlusses operativ eingesetzt.

Fortgeschrittene Krampfadern sollten ebenfalls chirurgisch angegangen und operativ entfernt werden. In Falle ausgedehnter Beingeschwüre können Ausschneidungen Excisionen mit plastischen Hautdeckungen Hauttransplantationen in Betracht kommen.

Bei interventionellen Therapien werden Gefässveränderungen mit Kathetertechniken behandelt. Hier werden unter Intersivüberwachung bestimmte Medikamente Fibrinolytika in den Blutkreislauf, ggf.

Wegen hierbei bestehender erhöhter Blutungsgefahren erfordert eine solche Lysetherapie eine intensive klinische Patientenüberwachung. Bei entsprechender Behandlungsbedürftigkeit können Patienten unserer Klinik jederzeit kurzfristig in geeignete, mit den jeweiligen Behandlungsverfahren vertraute Akutkliniken verlegt werden.


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